(Wolff – Parkinson white syndrome (WPW
مُتلازمة وولف باركنسون وايت (Wolff – Parkinson white syndrome):
هي أحد الحالات المرضية النادرة للغايّة ؛ والتي تظهر مُنذُ ميلاد الطفل ؛ حيثُ يظهر مسار إضافي للإشارات الكهربائية بحيث يَنبُضْ القلب بشكل سريع جِدًا ، ومِنْ المُمكِن أن تظهر بعض أعراض الإصابة بِـ مُتلازمة وولف باركنسون وايت في الأطفال مُنذُ الولادة ؛ لكن غالبية الأعراض لا تظهر بشكل عام إلا بين عُمْر الـ 15 عامًا إلى عُمْر الـ 25 عامًا.
ولا تُشَّكِّل نوبات القلب السريعة جدًا تِلك خطرًا مُهدِدًا للحياة ؛ إلا أنها قد تؤدي إلى تطوُّر أونشأة مشاكِل في القلب ، وهنالك عِدَة عِلاجات يتم الأخذ بها في سبيل إيقاف نوبات الإصابة ؛ حتى أن هنالك إجراء عملي يتم فيه سد هذا المسار الإضافي الذي يُزَّوِّد من نسبة الإشارات الكهربائية على القلب.
أعراض الإصابة بِـ مُتلازمة وولف باركنسون وايت (Symptoms of Wolff – Parkinson white syndrome):
- الإحساس بضربات قلب سريعة أو مُتذبذبة أو ثقيلة ؛ أيّ الشعور بخفقان القلب بشكل ملحوظ (Palpitations).
- الشعور بالدوخة ، والإحساس بالدُّوار بشكل عام.
- الشعور بالتعب السريع عند القيام بِـ بذل أيّ جُهد صغير.
- الشعور بالضعف العام.
- الشعور بالقلق باستمرار .
- الإصابة بالإغماء المُتكرِرْ.
أما عن أعراض مُتلازمة وولف باركنسون وايت شديدة الخطورة ؛ فهي تتمثَّل في النقاط الآتية :
- الشعور بِـ ألم شديد في منطقة الصدر.
- الشعور بِـ الثِّقَّلْ أو الضغط الكبير في منطقة الصدر.
- إيجاد صعوبة في التنفُس بشكل طبيعي ، أو الشعور بضيق شديد في التنفُسْ.
- زيادة عدد نوبات الإغماء بشكل مُستمِرْ.
أعراض الإصابة بِـ متلازمة وولف باركنسون وايت لدى الأطفال الرُّضَّعْ (Symptoms of Wolff – Parkinson White Syndrome in inflants):
بما أننا اتفقنا على أن الإصابة بِـ مُتلازمة وولف باركنسون وايت تنشأ مع الأطفال منذ ولادتِهم ، ورغم أن الأعراض في الأغلب لاتظهر إلا بدايةً من عُمر الـ 15 عامًا فما فوق ؛ إلا أنَّه من المُحتمَّل أن تظهر بعض الأعراض بصورة واضحة لدى الأطفال مُنذُ سِنّ الرَّضاعة ؛ وهى غالِبًا لا تخرُجْ عِن أيّاً من النِقاط التالية :
- أن يظهر لدى الأطفال لون الجلد الشاحب ؛ سواءًا كان : لون الجلد الرمادي ، أو لون الجلد المائِلْ للزُرقة.
- الشعور بضيق في التنفُسْ ، أو التنفُس بشكل سريع جدًا زائِدْ عن الحدّ الطبيعي.
- إيجاد صعوبة في إطعام الطفل.
- تملمُل الطفل ، وسهولة استثارتُه.
- نقص اليقظة ، وانعدام النشاط الحركي.
- أحيانًا قد تظهر لدى بعض الأطفال إمكانية مُشاهدة نبض القلب السريع على سطح الصدر.
ونُنوِّه بالذكر : أن نوبة مُتلازمة وولف باركنسون وايت ؛ قد تستمِرْ ثوانٍ معدودات ، وقد تَصِلْ إلى عِدَّة ساعات ، وهناك بعض الأشخاص الذين قد تظهر لديهم مُتلازمة وولف باركينسون وايت كَـ نتيجة عرضية تظهر عند القيام برسم مُخطط القلب الكهربائي (Electrocardiogram – EKG) لأيّ سبب مرضي آخر ؛ وفي تِلك الحالة لا تظهر على الشخص المفحوص أيّ أعراض للإصابة بالمُتلازمة ؛ وبالتالي فإن مُعظم الحالات آنذاك قد لا تحتاج أيّ نوع من عِلاجات المُتلازمة.
النظام الكهربائي الطبيعي في القلب (The normal electrical system in the heart):
يتمثَّل المسار الطبيعي في انتقال الإشارات الكهربائية التي يتم إنتاجِها في الأُذيّن ؛ وبالتحديد في العُقدَة الجيبية الأذينية (Sinoatiral node – SA node) عبر ألياف التوصيل إلى البُطينين ؛ ومِنْ ثمَّ يتم تأخير الإنتقال إلى البُطينين في العُقدة الأُذينية البُطينية (AV node) ؛ وذلك حتى يتم تمكين الأُذنين من الإنقباض أولًا قبل البُطينين حتى يتم إدخال المزيد من الدم إليهِما.
النظام الكهربائي غير الطبيعي في القلب وِفقًا إلى مُتلازمة وولف باركنسون وايت (Abnormal electrical system in the heart according to Wolff – Parkinson White Syndrome):
يَصِلْ المسار الكهربائي الذي تتسبب فيهِ المُتلازمة بين الأُذينات والبُطينات ؛ مما يسمح بذلك للنبضات الكهربائية بِتجاوُز العقدة الأُذينية البُطينية ؛ ويؤدي ذلك إلى بِدء عمل البُطينان بصورة مُبكِّرَّة للغاية.
ومن المُمكِن أن يقوم المسار الكهربائِي الإضافي بإرجاع النبضات الكهربائية مرَّة أخرى من البُطينات إلى الأذُيناتْ ؛ مما يجعله بذلك أن يقوم بعرقلة حركة الإشارات الكهربائية المُنسقة في القلب ؛ ويؤدي ذلك في النِهاية إلى إختلال نُظُمْ القلبْ ، وتُسمى تلك الحالة المرضية بِـ “تسرُّع القلب فوق البُطيني الانتيابي” ، وقد يكون لدى بعض الأشخاص المُصابين بِـ مُتلازمة وولف باركنسون وايت نوع آخر من ضربات القلب غير المُنتظمة ؛ ويتم معرفة تلك الحالة المرضية تحت اسم “الرجفان الأُذيني”.
- متى تستلزِم العناية الطبية ؟ (When do you need medical attention):
تتسبب حالات الإصابة بِـ مُتلازمة وولف باركنسون وايت في عدم انتظام ضربات القلب بشكل رئيسي ؛ لذلك فإننا نُنُّوه أنّهُ من الهام جِدًا طلب العِناية الطِبية بشكل فوري إذا ظهرت أيّاً من الأعراض التالية على الشخص المُصاب ، واستمرّت في الظهور لِـ عِدَة دقائق مُتصلة :
- الشعور بِـ ضربات القلب السريعة.
- الإحساس بعدم الإنتظام في ضربات القلب.
- إيجاد صعوبة في التنفُس.
- الشعور بِـ آلام شديدة ، أو ثِقَّلْ مُستمِرْ في منطقة الصدر.
- سبب الإصابة بـ متلازمة وولف باركنسون وايت (Causes of Wolff – Parkinson White syndrome):
أسباب تكوُّن المسار الكهربائي الإضافي الذي يزيد من سُرعة ضربات القلب مُنذُ الولادة غير معروفة بشكل رئيسي حتى الآن ؛ إلا أنَّ هناك نسبة ضئيلة جدًا من الأشخاص الذين قد يُصابون بِـ مُتلازمة وولف باركينسون وايت نتيجة هذيّنْ السببيّن :
- أن يظهر جين غير طبيعي يتسبب بشكل أساسي في حدوث الإصابة.
- الإصابة ببعض أنواع أمراض القلب الخلقية ، مثل : شذوذ اينشتاين.
وفيما عدا ذلك ؛ فلا يعرف الأطباء إلى الآن السبب الرئيسي خلف نشأة المسار الكهربائي الإضافي الذي يتسبب في الإصابة بالمُتلازمة.
عوامِلْ الخطر التي تزيد من فُرَّص الإصابة بِِـ متلازمة وولف باركنسون وايت (Risk factors that increase the chances of developing Wolff – Parkinson White Syndrome):
عند حدوث أحد الحالات التالية تزداد خطر الإصابة بِـ مُتلازمة وولف باركنسون وايت :-
- سبق الإستثارة (Preexeitation):
حيثُ يتم انتقال النبضات الكهربائية من البُطين في المسار اللإضافي الذي يتوّلّد جرّاء الإصابة بالمُتلازمة وليس في ألياف التوصيل ؛ لذلك فإنه في تلك الحالة لا يتم تأخير التحفيز بالنبضات الكهربائية ؛ وذلك لأنها تصِلْ إلى البُطينين قبل الموعد المرغوب في وصُولِها.
- تسرُّع القلب المُستعاد (Reentrant tachycarde):
هُنا يتشكل مسار دائري تنزِلْ فيهِ النبضات الكهربائية من الأُذين إلى البُطينين في المسار الصحيح ؛ لكن النبضات الكهربائية تعود من وإلى الأُذين عبر استخدام المسار الإضافي ؛ مما يؤدي ذلك إلى إنتاج تحفيزًا كهربائيًا إضافيًا زائِدًا عن الحاجة ، وفي تلك الحالة المرضية تتشكَّل دائرة كهربائية مُغذِيّة لنفسِها وتؤدي إلى حدوث انقباض سريع في عضلة القلب.
- تحفيز القلب غير المُنتظِم (Irregular heart stimulation):
وذلك عندما تكون النبضات الكهربائية غير مُنتظمة في القلب ؛ وبالتالي تؤدي إلى حدوث إنقباض في القلب بشكل سريع جِدًا ، وعادةً ما يظهر تحفيز القلب غير المُنتظِم على هيئة حالتين من الإصابة ؛ ألا وهما :
- الرجفان الأذيني (Atrial fibrillation): وهي حالة مرضية غير مُهددة للحياة.
- الرجفان البطيني (Venticular fibrillation): وهي حالة مرضية تُشكِلْ خطرًا على الحياة ؛ لأنها قد تؤدي إلى توقُفْ القلب بشكل مُفاجِئ ، وبالتالي مُفارقة الحياة.
مُضاعفات الإصابة بِـ متلازمة وولف باركنسون وايت (Complications of Wolff – Parkinson White Syndrome):
لا تتسبب الإصابة بِـ مُتلازمة وولف باركنسون وايت في مشاكِلْ خطيرة لدى الكثيرٍ من الحالات ؛ لكن قد تحدُثْ مُضاعفات قلبية خطيرة لدى الكثيرين ؛ وذلك إذا لم تتم مُعالجة وولف باركنسون وايت وبشكل خاص إذا كان المريض مُصابًا بِـ أمراض قلبية أخرى ؛ فقد يتعرض الشخص آنذاك إلى مُضاعفاتٍ خطيرة لا تخرُج بين أحدِ النِقاطْ التالية :
- انخفاض ضغط الدم.
- تسارُعْ مُستمر في ضربات القلب.
- تكرُر نوبات الإغماء بصورة شبه مُستمرة.
- قصور جزئي أو فشل أو توقف القلب بصورة مُفاجئة.
- الإصابة بالرُجفان البطيني.
- الموت المُفاجِئ.
تشخيص الإصابة بِـ مُتلازمة وولف باركنسون وايت (Diagnosing Wolff – Parkinson White Syndrome):
يتخِذْ تشخيص الإصابة بِـ مُتلازمة وولف باركنسون وايت عِدَّة خطوات يتم استخدامِها بشكل تصاعُدِي ؛ وهي كَـ الآتِي :-
- مُخطط كهربائية القلب (Elecrocardiogram):
حيث يتم قياس وتسجيل التيار الكهربائي الذي يؤدي إلى إنقباض عضلة القلب بشكل سريع بواسطة عِدَّة أقطاب كهربائية ؛ يتم إلصاقِها بالجسم لتقوم بقياس النبضات الكهربائية في القلب من زوايا مُختلقة ، ويتم تحديد الإصابة بِـ مُتلازمة وولف باركنسون وايت عند القيام بالتخطيط الكهربائي للقلب في غير وقت الإصابة بالنوبة الإغمائية ؛ وذلك بواسطة قراءة الطبيب لِـ نمط الموجات الكهربائية المُتميز لهذه المُتلازمة ، وإذا لمْ يصِلْ الطبيب إلى كافَّة المعلومات المرضية ليقوم بِمُعالجة المريض بناءًا على التشخيص الأمثل للحالة ؛ عليهِ حينئِذْ القيام بأحد الإجراءات التالية حسب حالة المريض الصحية.
- جهاز هولتر (Holter monitor):
أو منطر تخطيط القلب السامِحْ بالتجوُّل ، وهو عبارة عن جهاز محمول لتخطيط وتسجيل كهربائية القلب ؛ فـ يُمكن بواسطة هذا الجهاز تسجيل النشاط الكهربائي للقلب خلال مُدَّة زمنيّة طويلة ، ومن المُفضَّل مع استخدام هذا الجهاز تدوين أيّ نشاط أو عرض يحدُثْ في القلب ؛ حتى يُتيح ذلك مُقارنة كافة أوضاع التخطيط الكهربائي للقلب على مدار اليوم.
- مُسجِّل الأحداث (Event recorder):
هو جهاز محمول لتخطيط كهربائية القلب ؛ حيثُ يبقى هذا الجهاز مع المريض لِـ عِدَّة أسابيع أو أشهُرْ ، وعند ظهور الأعراض يقوم المريض بتشغيل الجهاز حتى يحفظ تخطيط كهربائية القلب خلال الدقائق السابقة لِـ “حدث الإصابة” والتالية له ، ثم يقوم الطبيب بعد ذلك بالنظر في تسجيل تخطيط كهربائية القلب حتى يتِمْ تشخيص الحالة بالصورة الأمثل.
- الإختبار الكهربائي الفيزيولوجي (Electrophysiological test):
يتم هذا الفحص عادة لهدفين ، وهما :
- تأكيد تشخيص الإصابة بالمُتلازمة.
- تحديد الموقع الدقيق للمسار الإضافي في القلب ؛ والذي يتوَّلَّد جراء الإصابة بالمُتلازمة.
أما عن كيفية القيام بهذا الفحص فهو : عن طريق الإستعانة بِـ قثطار (Catheter) يتم إدخالِه إلى القلب ؛ وفي طرف هذا القثطار يوجد قطب كهربائي يعمل على قياس الجهد الكهربائِي خلال أماكِنْ مُختلفة من عضلة القلب.
عِلاج الإصابة بِـ مُتلازمة وولف باركنسون وايت (Treatment of Wolff – Parkinson White Syndrome):
إن الهدف الرئيسي من علاج متلازمة وولف باركنسون وايت هو : وقف نوبة نبض القلب السريع ، ومنع رجوع النوبات مُستقبلًا ، ونُنوِّه بالذكر : أنّهُ قد تظهر بعض حالات الإصابة بالمتلازمة دون ظهور أيّ أعراض على المريض ؛ وقد لا يحتاج المريض إلى الخضوع لأيّ عِلاج في حالة عدم ظهور الأعراض.
- لذلك فإن وقف نوبات القلب السريع يُمكِنْ أن يتم بِـ اتباع الخُطوات التالية بشكل تصاعُدِّي ؛ أيّ أنّهُ عندما لا ينجح العلاج بالخطوة الأولى ينتقِل المريض إلى العِلاج بالخطوة الثانية وهكذا ؛ إلى أن يصِل المريض إلى العِلاج الأمثل ، أمّا عن خُطوات العلاج ؛ فهي كَـ التالي:
1 -التنبيه المُبهمي (Vagal stimulation):
حيثُ أن العصب المُبهم (Vagus): هو العصب المسؤول عن تبطيئ نشاط عضلة القلب الزائد عن الحدّ ، وبالتالي فهو قد يوقف حدوث النوبات أحيانًا ؛ أمّا عن طريقة تنبيه وتحفيز العصب المُبهم ؛ فَـ تكون بواسطة اختيار أحد التنبيهات التالية : السُعال ، التبريد السريع والمُفاجِئ للوجه بالثلج ، مُحاكاة عملية تفريغ الأمعاء.
2 -الأدوية العِلاجية (Therpeutic drugs):
إذا لم تنجح التنبيهات المُبهميّة بالتأثير في حالة المريض ؛ يلجأ حينئِذْ الطبيب إلى العِلاج بالخطوة الثانية ؛ ألا وهي : العلاج بالأدوية ؛ فَـ يُمْكِنْ استخدام حُقَن الأدينوزين (Adenosine) في الوريد ، أو استخدام الأقراص المُضادَّة لاضطرابات نُظُمْ القلب ، أو استخدام الأدوية التي تعمل على تهدئة سُرعة القلب.
3 -تقويم نُظم القلب بالصدمة الكهربائية (Cardioversion with electric shock):
إذا لم تنجح الأدوية في وقف نوبات الإصابة ؛ ينتقِلْ الطبيب حينئِذْ بالمريض إلى خطوة العلاج الثالثة ، وهي : تقويم نُظم القلب بالصدمة الكهربائية ؛ وذلك حيثُ أن الأقطاب واللُّصيقات الجلدية على صدر المريض تعمل على توصيل صدمة كهربائية بشكل سريع للقلب ؛ تعمل على استعادة القلب نظام انقباضاتُه الطبيعي مرة أُخرى ، وبالتالي تتوقف النوبة.
4 -الإستئصال بالقسطرة والترددات الراديوية (Catheter ablation and radiofrequency):
إذا لم ينجح تقويم نُظُم القلب بالصدمة الكهربائية ؛ يلجأ الطبيب إلى آخر باب في حلول عِلاج نوبات سرعة القلب الزائدة ، ألا وهو : الإستئصال بالقسطرة والتردُدات الراديوية :
ويتم ذلك عن طريق الدفع بأنابيب رفيعة ومرنة عبر الأوعية الدموية للقلب ، وعلى أطراف تلك الأنابيب الرفيعة (القسطرة) توجد مسارات كهربائية حارّة ؛ وتعمل تلك المسارات على فصل المسار الكهربائي الزائد الذي يتسبب في حدوث النوبة ، ويُعدَّ استخدام عِلاج استئصال الترددات الردايوية هو الحل النهائي للاشخاص المُصابين بِـ مُتلازمة وولف باركنسون وايت.
