sleeve gastrectomy
من منَّا لا يتتمنى أن يُصْبِح جسده صحيّاً مثاليًا ؛ ففي الآونة الأخيرة قد أصبحت السِمنة إحدى أشهر علامات الفقر والأمراض الخطيرة في كافَّة المجتمعات ؛ لذلك لجأ الكثير من الناس إلى السعيّ بكافة الطُرُقْ نحو حِلمْ الجسد المِثالِي سواءًأ بطريقة صحيّة عن عِلْم ودِرايّة أم بطريقة هوسية مثلما يحدُث عند أغلب المشاهير والأطفال في سِّنْ المُرَاهقة.
وقد ابتكرت العلوم الطبية والنُظم العلاجية العديد من الوسائِل التي تُساعِد صاحِبها في الوصول إلى حلم الجسد المثالِي ، وقد انتشرت تلك الوسائل بشكل كبير ؛ ونحن هنا لسنا بصدد الحديث سوى عن وسيلة واحِدَة من تلك الوسائِل ألا وهي : تكميم المعدة الجراحي ؛ مُبَينين معًا كافَّة جوانِب تلك العملية من حيث : أنواعها ، وأضرارها ، ومُميزاتِها ، ومخاطِر مضاعفاتها المحتملة ، ومن الذي قد يضطر إلى اللجوء إليها ، بالإضافة إلى كيفية روتين الحياة اليومي بعد إجرائِها.
ولِكيّ نبدأ الحديث علينا أولًا أن نَعْرِف عن ماهية تكميم المَعِدَة ؟!.
تكميم المَعِدة (Sleeve gastrectomy):
هي عملية يقوم الأطباء فيها بإزالة ما يقرُب من 80% من جسم المَعِدَة ؛ وذلك يجعل الجزء المُتبقِي من المَعِدَة لا يمتلِكْ القُدرة على استيعاب الكثير من الطعام ؛ وبالتالي تقوم المَعِدَة بإنتاج كمية أقل من هرمون الغريلين الذي يعمل على تنظيم الشهية ويُقَلِلْ من الرغبة في تناوُل الطعام ، وعادةً ما يَتِم اللجوء إلى جراحة تكميم المَعِدَة عندما يُعانِي الشخص من مشاكِل صحية قد تُهدِدْ من حياتِه بسبب الوزن الزائِد ؛ بالإضافة إلى السبب الأشهر ألا وهو : عندما يفشل النظام الغذائي والتمارين الرياضية في مُساعدِة الشخص في فُقدان وزنِه.
● أنواع عملية تكميم المعِدَة (Types of sleeve gastrectomy):
- تكميم المَعِدَة عن طريق استئصال الجُزء الأيسر مِنْها.
- تكميم جُزْئِي : يتضمن استئصال الجزء السُفلِي من المعدة تحديدًا.
- تكميم كُلِي : يتضمن استئصال المَعِدَة بالكامِلْ.
متى نلجأ إلى القيام بعملية تكميم المعِدَة (When do we resort to gastric bypass):
يَتِم إجراء عملية التكميم عادةً بعد محاولات كثيرة للمرضى باستماتة إلى التخلُص من الوزن الزائد ، وعادةً ما يَتِمْ النُصح بإجراء عملية تكميم المعِدَة في الحالات التالية :
- إذا كان المريض يُعاني من السمنة المُفرطة ؛ أيّ أن مؤشِرْ كتلة الجسم يبدأ من 40 أو أعلى.
- إذا كان مؤشِرْ كُتلة الجسم يتراوح ما بين 35 : 39,9 ، ويُعانِي المريض من مشاكِلْ صِحية أخرى مرتبطة بالوزن مثل : مرض السُكري و ارتفاع ضغط الدم.
- إذا كان الشخص يُعاني من بعض المُشْكِلات الصحية المُرتبطة بالوزن والمُهددة للحياة في نفس الوقت ، مثل : أمراض القلب.
- إذا كان مؤشر الكوليسترول لدى الشخص عالي جِدًا.
- إذا حدث توقف في النفس نتيجة للوزن الزائد.
- إذا كان الشخص عُرْضة للإصابة بالسكتة الدِماغية.
- إذا كان الشخص أحد المُصابين بالسرطان ، وكذلك إن أصابت أحد الأورام المَعِدَة سواءًا كانت أورام حميدة أم خبيثة “سرطان”.
- إذا كان الشخص يُعانِي من العُقْم.
- إذا تمت إصابة الشخص بالتهابات مُعينة أو حدث نزيف بالمعِدَة.
- إذا حدث ثقب في جِدار المعدة أو إذا تم إيجاد كُتل وزوائِدْ غريبة داخِلْ المَعِدَة.
- إذا تمت إصابة الشخص بقرحة حادة في المَعِدَة.
أضرار القيام بعملية تكميم المَعِدَة (Disadvantages of gastric bypass):
بعد إجراء عملية تكميم المعدة هناك أضرار قد تتكون وتحدث سواءًا على المدى القريب أو البعيد ، ونذكُرْ منها هُنا :
- تكوين حصوات المرارة بسبب فُقدان الوزن بشكل سريع جدًا ، وقد يحدث ذلك الضرر لدى 50% من الأشخاص الذين قاموا بإجراء عملية التكميم ؛ وغالبًا ما تكون حصوات المرارة تلك غير ضارّة إلا أنّ لها آثار جانِبِية قد تحدُثْ مثل : (الغثيان ، والقيء ، وآلام في البطن) ، وقد يضطر بعض الأشخاص إلى إجراء جراحة لإزالة المرارة بعد القيام بعملية تكميم المعدة.
- الإصابة بِمُتلازمة الإغراق ؛ وهي تحدُثْ نتيجة الإكثار من تناوُل الأطعِمَة السُكَرِّية بعد القيام بعملية التكميم ، فتندفِع الأطعمة السُكرِيَّة عبر المَعِدة مثل : (المشروبات الغازية و العصائر السُكرِيَّة وعصائر الفاكهة) ؛ وتتسبب بدورها في بعض الأعراض الجانِبية مثل : الشعور بالوهن والقيء والغثيان.
- حدوث تغييرات في شكل البراز ؛ وذلك من خلال حدوث تغيرات في اللون سواء إن كان أحمر أم أسود أو مُلاحظة وجود نزيف دموي في البُرازْ ، وعند التعرض إلى ذلك الضرر يجِب التوجُه إلى الطبيب في أسرع وقت مُمْكِن.
- الإصابة بِسوء التغذِيَّة ؛ وذلك لأن عملية تكميم المعدة تعمل على الحد من كميات وأنواع الأطعمة التي تدخُلْ الجسم ؛ لذلك قد يتِمْ التقليل من العناصر الغِذائية التي يستطيع الجسم امتصاصِها ؛ فيضطر الشخص الذي أجرى عملية التكميم إلى التعامُل مع أخصائيّ التغذية للحصول على الدعم في نِظامِه الغذائي ؛ وقد يشمل ذلك الدعم : مُكمِلات الفيتامينات التي قد تكون : (الحديد ، أو الكالسيوم ، أو فيتامين ب).
- الإصابة بالإمساك ؛ يُعتبر ذلك من الأعراض الشائعة التي تحدث نتيجة إنقاص الوزن بصفة عامة وبعد القيام بعملية تكميم المعدة بصفة خاصة ، ويجِب حينئِذ تجنُب تناوُل كافَّة الأطعمة الغنية بالألياف الحُبيبية مثل : (الميتاموسيل ، والسيلينيوم) ولكِن بعد استشارة طبيب التغذية للوصول إلى أنسب عِلاج للحالة.
- حدوث التهابات في الجروح التي سببتها عملية التكميم ؛ وقد تستمر الالتهابات مُدَّة طويلة قد تزيد عن 3 أسابيع بعد إجراء الجراحة ، وتشمل أعراض التهابات الجروح عادةً النِقاطْ التالِيّة :
- إفراز القيح أو الصديد السائِلْ.
- إحمرار منطقة الجراحة مع الشعور بالدِفء أو الألم.
ويُمْكِن علاج التهابات الجروح بواسطة المُضادات الحيوية ؛ وفي بعض الحالات قد يحتاج الشخص إلى إجراء عملية جِراحية أخرى ، ونُنوِه بالذِكرْ أن إجراء عملية تكميم المعدة قد يترُك نُدُوبًا جلدية أو قد تتسبب في تدلي الجلد مكان الجِراحة.
7 -الإصابة بالتهاب الصفاق يُعَدّ أحد أخطر مُضاعفات عملية التكميم ؛ وهو عبارة عن الإصابة بِتسرُّب في المعدة يحدُثْ نتيجة إصابة الغشاء البريتوني (وهو الغشاء الأملس الذي يُبَطِنْ تجويف البطن) ، ومن أبرز أعراض الإصابة بالتهاب الصفاق الناتج عن تسرُّب المعدة بعد القيام بعملية التكميم : (الشعور بالحُمَّى ، زيادة في آلام البطن ، آلام في الظهر ، ضغط الحوض ، عدم انتظام في دقات القلب بشكل غير مُبرر ، الفواق ، الإصابة بالأرق).
تحضير ما قبل القيام بعملية التكميم (Preparation before performing sleeve gastrectomy):
عن طريق مُعاينة المريض ومُعاينة تاريخُه الطبي كذلك سواءًا عن طريق معرفة الأدوية التي كان المريض يتناوُلها ؛ أو إن كان الشخص مُصابًا بِأحد الأمراض المُزمِنَة مثل الضغط والسُكري ؛ أو إن كانت المريضة من النساء عليها إخبار الطبيب إن كانت حاملًا أم تنوي الحمل في المُستقبل ، ثم القيام بعمل فحوصات دم وأشعة يطلُبها الطبيب للتأكد من استعدادية جسد المريض للقيام بِهذه العملية.
أما في حالة إن كان المريض مُدخِنًا يجِبْ عليه الامتناع والتوقف عن التدخين ، فالتدخين يعمل على زيادة فُرَص الإصابة بالعدوى والالتهابات بعد القيام بالعملية ، كما أنه يعمل على إطالة فترة النقاهة والتعافِي التي يحتاجها الجسم مِنْ بَعْدِ قيامُه بالعملية.
كم تستغرِق عملية تكميم المعدة (How long does the gastric bypass surgery take):
تعتمِد على المنهجية التي سيتبِعْها الطبيب أثناء إجراء عملية التكميم ، وعادةً ما يتم إجراء عملية التكميم بواسطة طريقتين هُما :
- عمل فتحة بالبطن وإجراء العملية بشكل كامِل.
- إجراء عملية تكميم المًعِدَة بواسطة المِنْظَار ؛ وهي الطريقة الأكثر شُهرة واستعمالًا عن غيرِهَا.
ويستغرق تكميم المعِدَة عبر استئصال جزء منها مُدَّة زمنية لا تقل عن الساعة ولا تزيد عن الساعتين ؛ ثم يستيقِظْ المريض بعد ذلك تحت إشراف الطاقِم الطبي (أطباء التخدير هم الموكلون بمهمة إيقاظ المريض).
- كيف تتم عملية تكميم المعدة (How is gastric sleeve surgery performed):
تتم عملية تكميم المَعِدة تحت تخدير كُلي ؛ عن طريق اختيار الطبيب لما يُناسِبْ جسد المريض من أحد الطريقتين التاليتين :
- الجراحة العادية : وفيها يقوم الطبيب بإحداث شق أو جرح كبير يتم من خلالِه إزاحة الجلد والأنسجة للوصول إلى المعدة واستئصال جزء منها.
- الجراحة بالمنظار : وهي جراحة لا تتطلب إحداث شق أو جرح كبير للوصول إلى الجزء المُراد استئصالِه من المَعِدَة ، ويُفَضَّل عادةً القيام بجراحة المنظار على القيام بالجراحة العادية ؛ وذلك لانخفاض فرص الحصول على بعض المضاعفات فيها عن نسبة الخطر والمضاعفات التي قد تتسبب بها الجراحة العادية.
المخاطِر المحتملة أثناء القيام بعملية التكميم (Possible risks during the gastric sleeve process):
- الإصابة بـ ارتجاع المعِدَة في المريء.
- الإصابة بمتلازمة إغراق المعدة.
- الإصابة بالتهاب في الصدر.
- نزح سوائل من مًوْضِعْ جرح العملية.
- تسرُّب حِمض المَعِدة إلى المريء.
- حدوث نقص في الفيتامينات في الجسم.
- حدوث صعوبات في التنفُس.
- الإصابة بالإسهال.
- الإصابة بالتهابات في موضِعْ جرح العملية.
- حدوث نزيف داخِلي أو خارجي.
- الإصابة بالغثيان والتقيؤ.
- حدوث انسداد في الأمعاء الدقيقة.
- حدوث فشل أو تلف في الأعضاء القريبة من مَوْضِع الجراحة أحيانًا.
ما بعد عملية تكميم المعدة (After gastric sleeve):
يقوم الطبيب بإغلاق جُرح العملية ، ومن ثم يَتِم وضع المريض تحت المراقبة في المشفى خلال مُدَّة تتراوح ما بين من أسبوع إلى أسبوعين.
وخلال العناية بالمريض في المشفى يقوم الطبيب بتوصيل أنبوب خاص بين أنف المريض ومعدته ؛ وذلك للتخلص من شعور المريض بالغثيان بالإضافة إلى مُساعدة المَعِدَة على التخلُص من أيّ سوائِلْ قد تعلَقْ فيها ، كما أن المريض يحْصُل على غِذائه خلال فترة تعافيه تحت المراقبة الطبية في المستشفى من خلال الوريد ؛ وذلك حتى يأذن له الأطباء بتناوُل الطعام والشراب بشكل طبيعي حسب نظام غذائي خاص بهِ ؛ عادةً ما يكون بترتيب النِقاط التالية :
- خلال أول 7 أيام من بعد إجراء العملية ؛ يكون النظام الغِذائي للمريض يحتوي على السوائل الخالية من السُكَّر فقط.
- خلال أول 3 أسابيع من بعد إجراء العملية ؛ يبدأ المريض بتناول الغذاء شرط أن يكون مهروسًا (أيّ يبتعِد ابتعادًا تامًا عن الأطعِمَة الصلبة في هذه المرحلة).
- بعد أول 4 أسابيع من إجراء العملية ؛ يبدأ المريض بتناوُل الأطعمة العادية.
متى تلتئم المعدة بعد إجراء عملية التكميم (When does the stomach heal after the sleeve gastrectomy):
من المُمْكِن أن يتم تعافي المعدة بعد إجراء عملية التكميم على شكلين رئيسيين هُما :
- التعافي بعد إجراء عملية التكميم على المدى القريب :
- اتباع نظام غِذائي مُعين تحت إشراف الطبيب خاصةً خلال أول 6 أسابيع من بعد إجراء عملية التكميم.
- طلب العون من أحد المعارِف ؛ وذلك لكيّ يحصُل جسم المريض على العناية الكافية له فـ يضمن بذلك التحسُن خلال فترة وجيزة.
- عدم تناول الأطعمة الصلبة في وقت مُبكر ؛ وذلك لسببين هُما : عدم إلحاق الضرر بالمعِدَة التي لا زالت في مرحلة التعافِي بعد العملية الجراحية ، وتجنُبًا للآثار الجانبية المُحتملة عن تناوُل الأطعمة الصلبة كـ الشعور بالغثيان والقيء والمُعاناة من تقلُصات المِعْدَة.
- يجِبْ أخذ أجازة نقاهة من العمل لِمُدَّة لا تقِل عن أسبوعين ، أما إذا كان العمل يتطلب القيام بِجُهد بدني فَـ على المريض حينئِذ الإنتظار لِمُدَّة لا تَقِلْ عن 4 أسابيع دون القيام بِـ أيّ جُهْد بدنِي تجنُبًا للإرهاق الذي قد يتسبب بِفتق جُرح العملية وحدوث نزيف.
- التعافي بعد إجراء عملية التكميم على المدى البعيد :
- الالتزام بالنظام الغذائي الجديد باستمرار ؛ وذلك سواءًا كان في كميات الطعام أو أصناف الطعام المسموحة أو الطريقة التي يتناول بها الفرد طعامُه من بِعدِ إجراء جراحة تكميم المَعِدَة.
- الحفاظ على نشاط الجسم وطاقته ؛ وذلك من خلال الإنتظام في مُمَارِسَة بعض التمارين الرِياضِيَّة.
- الحفاظ على تناوُل المُكملات الغذائية والفيتامينات التي يُوصِي بها الطبيب المُعالِج.
- مُتابعة النظام الغِذائي مع أخصائيّ تغذية تجنُبًا لأيّ أعراض جانِبية خلال وقت التعافي من بعدِ إجراء عملية التكميم.
مُعدَّل نزول الوزن بعد إجراء عملية تكميم المعدة (Weight loss rate after sleeve gastrectomy):
في المُتوسط يتراوح مُعدَّل نزول الوزن بعد العملية ما بين 60% : 70% من الوزن الزائِد ، ويصِلْ مُعظَم الأشخاص عادة إلى أدنى وزن لهم خلال فترة تتراوح ما بين 12 : 24 شهر من بعد إجراء عملية التكميم ؛ ويكون ذلك من خلال النِسَبْ التالية :
- خلال أول أسبوعين : يفقد الشخص ما بين 4,5 : 9 كيلوغرام من وزنِه ؛ حيثُ يفقِدْ الوزن بِمُعدَّل 0,45 كيلوغرام في اليوم الواحِدْ.
- خلال أول 3 شهور : يفقِد الشخص ما بين 35% : 45% من وزنِه الزائد.
- خلال أول 6 أشهر : يفقِد الشخص ما بين 50% : 60% من وزنِه الزائِد.
- خلال السنة الأولى : يفقِد الشخص ما بين 60% : 70% من وزنِه الزائِد.
التغييرات الواجبة في روتين الحياة بعد إجراء عملية تكميم المعدة (Routine changes in everyday-life after the gastric bypass surgery):
- تناوُل كميات قليلة من الطعام خلال فترة النهار فقط نظرًا لأن المعدة قد تتمدد قليلًا بعد إجراء العملية على المدى الطويل فتُصبِح قادرة على استيعاب كميات أكبر من الطعام عن ما كان من بعد العملية مُباشرة ؛ وبالطبع لا تصِلْ قدرة استيعاب المَعِدة بعد ما تتمدد إلى الرجوع إلى قدرة استيعابِها لِـ كميات الطعام التي كانت قبل إجراء العملية على الإطلاق.
- تناوُل مُكَملات الفيتامينات ؛ والتركيز على تناوُل أطعِمَة غنية بالكالسيوم والحديد وفيتامين (C) وفيتامين (D) ؛ بالإضافة إلى أخذ حُقنة فيتامين (B12) مرة واحدة كل شهر.
- الإبتعاد عن تناوُل الأطعِمَة الغنية بالألياف بشكل تام.
