القرحة الهضمية

Peptic Ulcer

تشكّل القرحة الهضميّة أهمّ أسباب الألم البطني وأكثرها شيوعاً. حيث تقدّر نسبة انتشارها بحوالي 40% بين شعوب الدول المتقدّمة، مقابل 70% من شعوب الدول النامية. ويمكن أن تصيب كل الأعمار بما في ذلك الأطفال. إلا أنّها أكثر حدوثاً مع التقدّم بالعمر.

تعريف القرحة الهضمية Definition of Peptic Ulcer:

يشير اصطلاح القرحة الهضمية Peptic Ulcer أو الداء القرحي الهضمي Peptic Ulcer Disease (PUD)  إلى التآكل الحاصل في الطبقة المخاطية المبطّنة للمعدة وتدعى القرحة المعدية Stomach Ulcer، أو العفج -وهو الجزء الأول من الأمعاء الدقيقة- وتدعى عندها القرحة العفجية Duodenal Ulcer، أو الجزء السفلي من المري  وتدعى عندها القرحة المريئية Esophageal Ulcer.

أسباب الإصابة بالقرحة الهضمية Causes of Peptic Ulcer:

• جرثومة الملتوية البوابية Helicobacter Pylori:  وتعتبر أشيع العوامل المسبّبة لحدوث القرحة الهضمية. حيث تترافق مع نسبة 50-70% من القرحات العفجية، و مع 30-50% من القرحات المعدية.
• التناول المفرط للمسكّنات والأدوية المضادة للالتهاب غير الستيروئيدية Non-steroidal Anti-inflammatory Drugs:  مثل الأسبرين والبروفين
• التدخين والكحول
• الخضوع لمعالجة شعاعية
• بعض أورام السبيل الهضمي التي تزيد من الإفراز الحامضي للمعدة
• القلق والتوتر النفسي المزمن
• الخضوع لتداخل جراحي كبير أو الحاجة للمعالجة في وحدة العناية المركزة: حيث تسببّ نوعاً من القرحة الهضمية يدعى قرحة الشدّة Stress Ulcer

آلية حدوث القرحة الهضمية Mechanism of Peptic Ulcer Development:

تستهدف العوامل المسببة للقرحة الهضمية الآليات الدفاعية الموجودة في طبقة البطانة. فتجعلها أكثر ضعفاً أمام الحمض المفرز من الخلايا المعدية، مما يسبب حدوث الالتهاب والتآكل بشكل مترقّ.

أعراض القرحة الهضمية Symptoms of Peptic Ulcer:

• الألم البطني: ويتميز بكونه يزداد سوءاً لدى تناول الطعام في القرحات المعدية، بينما يحدث بعد تناول الطعام بحوالي ثلاث ساعات في القرحات العفجية. وقد يكون الألم شديداً في بعض الحالات ويوقظ المريض من نومه ليلاً.
• ضعف الشهية لتناول الطعام
• الغثيان والإقياء
• عسرة الهضم
• نقصان الوزن
• النفخة والشعور بامتلاء المعدة
• الإقياء الدموي والتغوط الأسود في حال حدوث النزف من القرحة

تشخيص القرحة الهضمية Diagnosis of Peptic Ulcer:

باعتبار جرثومة الملتوية البوابية أشيع مسببات القرحة، يتم إجراء الاختبارات التي تؤكد وجودها في عينات من البراز أو الدم أو هواء الزفير (النفَس)، أو بأخذ خزعة من مكان الإصابة.

كذلك قد تكتشف القرحة عند إجراء التنظير الهضمي العلوي -إدخال كاميرا صغيرة عبر الفم بواسطة أنبوب التنظير لاستكشاف مكان القرحة-، أو باستخدام تقنيات التصوير الشعاعي.

مضاعفات الإصابة بالقرحة الهضمية Complications of Peptic Ulcer:

• النزف الهضمي: حيث يصيب التآكل الحاصل الأوعية المغذية للمنطقة ويتسبب بحدوث النزف
• الانثقاب ويعتبر حالة إسعافية خطيرة تسبب ألماً بطنياً شديداً يدعى بحالة بطن حادة Acute Abdomen
• انسداد المخرج المعدي وإعاقة مرور الطعام بسبب التندب والتليف الحاصل مكان القرحة
• سرطان المعدة في حالات القرحة الناجمة عن الإصابة بالملتوية البوابية

علاج القرحة الهضمية Treatment of Peptic Ulcer:

يتم تدبير مريض القرحة الهضمية بحسب العامل المسبب للقرحة. ففي حال الإصابة بالملتوية البوابية يتم إعطاء المضادات الحيوية Antibiotics المناسبة لمدة 7-14 يوماً. أما في حالات القرحة المحدثة بتناول الأدوية المضادة للالتهاب اللاستيروئيدية، فتقوم المعالجة على إيقاف تناول هذه الأدوية، وتترك القرحة لتتعافى تلقائياً خلال 6-8 أسابيع تقريباً.

كذلك عادة ما يتم وصف الأدوية المضادة للحموضة والتي تنقص من إفراز الحمض المعدي، والأدوية التي تغلف البطانة المعدية والمعوية وتقيها من تأثير الحموضة مما يسرّع من شفاء والتئام القرحة.

في حال حدوث الاختلاطات كالنزف الهضمي أو الانثقاب، فعندها تتم المعالجة بنقل الدم وتسريب السوائل الوريدية عند حدوث خسارة دموية كبيرة أو بالتداخل الجراحي لخياطة الانثقاب عند حدوثه.

الوقاية من الإصابة بالقرحة الهضمية Prevention of Peptic Ulcer:

• اتّباع القواعد العامّة للنظافة منعاً لانتقال العدوى بجرثومة الملتوية البوابية
• تناول الأدوية المضادة للالتهاب والمسكّنات عند الحاجة وبالجرعات التي ينصح بها الطبيب المختصّ
• الامتناع عن التدخين والمشروبات الكحولية
• التخلص من البدانة والوزن الزائد
• معالجة الشدة والتوتر النفسي
• الابتعاد عن أصناف الأطعمة التي تهيّج ألم القرحة كالتوابل الحارّة والمشروبات المنبّهة الحاوية على الكافئين